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脑积水手术需不需要开颅要根据具体的手术方案而定，脑积水的手术它分为两种，一种是在急心脑积水的阶段下做脑室外穿刺引流手术，然后在慢心脑积水的请况下做脑室腹腔分流手术，这两个手术都是需要开颅的。
但是这个仅限于在颅骨上打一个直径大约一厘米的孔洞，比如说急心脑积水做脑室腹腔脑室外穿刺引流手术，这个在某些医院直接就是用一种骨穿针，它直径仅仅只有两三个毫米，直接穿刺了颅骨然后穿偷进去将一个管子放进脑室内，这样引流脑积液从而完成手术。而这样的手术方式它所应用的器械非常简单，也就是一个穿刺的锥，类似于我们纳鞋底锥子一样，粗细也差不多，因此这个并不算一个开颅手术。
做脑室腹腔分流的手术的时候，这个大约会有直径一厘米的钻头钻进颅骨，这个也算是开颅，但是创伤也不大，因此在这种请况下基本上没有太特殊的请况。
