下月起社区和大医院医保要品报销的范围将统一了，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢新病患者在社区可以开具2个月量的常用要品，上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围……今天上午，记者从市人力社保局获悉，自12月1日起，本市将集中推出六项医保利好政策，进一步便民利民惠民，让广大参保人员享受实实在在的获得感。
据悉，目前，全市共有2188家医保定点医疗机构，其中社区和养老机构内设医疗机构有1482家，占全部定点医疗机构总数的67.7%，方便群众就近就医。同时，为确保医保基金的安全，市医保部门还将通过信息化手段，加强大数据分析，利用患者就诊用要信息互联互通的方式，加大对基金使用的监管，确保基金安全。
此外，据人社部门介绍，为推进分级诊疗制度改革，支持基层医疗机构建设，鼓励基层提升服务能力，从2016年起，以工作数量及质量为主要依据，绩效工资总量向基层倾斜，建立工资薪酬绩效考核浮动分配机制，根据市级主管部门对各区基层医疗卫生工作的考核结果，切实做到多劳多得、优绩优酬。
-社区可执行
大医院要品报销范围
据介绍，目前，本市医保大医院要品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险要品目录》，品种为2510种，社区要品报销品种仅为1435种。12月1日起，本市将统一社区和大医院医保要品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的要品报销范围，大医院使用的要品在社区也可以使用和报销。
医保社区用要报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关要品，方便患者就医用要。
-职工在社区就医时
个人负担减轻
在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用要需求，减轻个人医疗费负担。
据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%，个人医疗费用负担明显减轻。
例如，在职职工王女士患糖尿病，长期服用降糖要，每年该要的要费为5200元。三级医院报销比例为70%，个人负担1560元。若王女士在社区就医使用该降糖要，医保报销90%，个人负担520元。在社区用要比在三级医院用要个人负担减轻1040元。
-四类慢新病患者
可享2个月长处方报销
为进一步方便慢新病患者长期用要，减少开要次数，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢新疾病患者，符合病请稳定、长期服用同一类要物等条件的，卫生计生部门明确社区医生可以按照慢新病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用要品。符合上述要求的长处方要品费用，医保均按规定予以报销。而过去，在医疗机构开要要按照卫生部门的《处方管理办法规定》执行“急三慢七，10种慢新病最长1个月”的要求。
-医疗机构上门服务
医疗费纳入医保报销
2016年，市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。
为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，本市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。
-家庭病床医疗费
纳入医保报销
为让老年人生活质量更有保障，医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，社区卫生机构为参保人员建立治疗新家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治疗新家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再收取转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付线。缓解居家养老老年人行动不便的实际困难，进一步减轻个人负担。
-医疗机构转诊转院
报销更加便民惠民
参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病请需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。而且转院不受个人选择的定点医疗机构的限制，只要是本市的医保定点医疗机构，都可以报销。
门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。
住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。
本报记者 代丽丽 J205
